万掴
2019-05-22 14:50:16

病人送到2型糖尿病患者的家中。 安装空调以帮助哮喘患者在夏季更容易呼吸。 提供优步游乐设施,因此没有汽车的病人可以到医生处预约。

所有这些想法通常都不被视为传统医疗保健的一部分,但越来越多的健康保险公司,医院和政府官员将其视为保持患者健康的方法。 长期以来,替代方案是等待患者生病或需要去急诊室,但这样做是昂贵的。

现在,特朗普政府正在密切关注医疗保健等社会服务。

“如果我们给予组织更大的灵活性,如果他们在不稳定的住房中支付受益人的租金,或者确保糖尿病患者能够获得并且能够负担得起营养食品,那该怎么办?” 卫生与公共服务部部长亚历克斯阿扎尔在11月的一次活动中说。 “如果这听起来像是一个令人兴奋的想法......我希望你能继续关注CMMI的发展方向。”

Azar指的是医疗保险和医疗补助创新中心,这是一个由奥巴马医改创建的政府实体,负责测试改善护理和降低成本的不同想法。 预期的变化将通过医疗补助计划生效,该计划涵盖低收入人群和其他弱势群体,包括孕妇和残疾人。

这些变化将遵循政府和私营部门正在进行的其他计划。

医疗保险是另一项主要涵盖老年人的大型政府医疗保健计划,不支付与医疗保健无直接关系的服务,但从2019年开始的特朗普管理将允许Medicare Advantage偿还家庭服务,如家庭 - 餐点,轮椅坡道,浴室扶手和家政服务。 Medicare Advantage是Medicare的私有化版本,并且少数计划计划在2019年参与新计划,预计2020年将有更多计划参与。

例如,Humana运营的Medicare Advantage计划将在明年年初与Meals on Wheels合作,在少数几个城市提供食物。 它还为志愿者提供与患者一起探访,与他们交谈以及做轻家务。 医院也一直在运行程序。 MedStar Health和丹佛健康医疗中心使用搭车来帮助患者预约。

专家表示,医疗保健服务仅占人们保持良好状态的20%左右。 其余的由“健康的社会决定因素”决定,这意味着人们居住的地方,他们赚了多少钱,他们的工作是什么,以及他们通过正确饮食照顾自己的程度,避免吸烟或过度饮酒。

美国健康保险计划的预防和人口健康执行主任拉什维卡塔拉曼说:“这些事实上可能会导致数十亿美元的医疗保健成本和加剧医疗保健结果。”

这就是医疗保健支付者如此专注于他们的原因。 凯撒家庭基金会(Kaiser Family Foundation)表示,通过Medicaid,19个州允许私营保险公司管理计划,以在2017年筛选人们的社会需求。 一些州还增加了服务,如GED教练,住房支持,母婴支持和教育服务。 其他州报告称,他们为患者提供安全用品,如头盔或汽车座椅。

医疗保险和医疗补助服务管理中心主管Seema Verma在11月的新闻发布会上引用了北卡罗来纳州作为其他州可能遵循的解决健康问题社会决定因素的例子。 特朗普政府于10月该州的 ,允许保险公司对医疗补助计划的人员进行监控,看他们是否无法获得食物,住房或交通工具。 该计划将把患者转诊到可以帮助满足这些需求的组织,然后跟进他们。

路易斯安那州前州卫生官员,华盛顿特区Alvarez&Marsal健康与人类服务部门高级主管JT Lane表示,Medicaid已经与住房和城市发展部以及补充营养援助计划等机构合作。作为食品券。

他指出,这些计划可能不会立即产生结果,而且政府需要找到衡量其运作情况的方法。

“很多这些计划有时不能在一个预算周期内做出重大改变;它可能会产生两个,”他说,并指出各州有义务平衡预算。

联邦法律禁止医疗补助直接支付租金,但少数州使用医疗补助资金帮助人们找到住房。 其他州已敦促覆盖空调,吸尘器和其他有助于减少慢性肺病患者住院治疗的清洁用品。 一些州有一项豁免,为有成瘾或精神健康障碍的人提供就业服务。

尽管人们普遍认为这些计划充满希望,但仍然存在障碍。 将患者与社会服务联系起来的负担对于医生而言可能过于沉重,其中的人已经报告过倦怠。 Leavitt Partners在2017年进行的发现,尽管大多数人认为社会因素会影响患者的健康,但他们并不认为解决这些问题是他们或健康保险公司的责任。

莱恩说:“一般来说,我们要求医疗保健支付者和医疗服务提供者对他们多年来习以为常的事情发挥非传统作用。”

关于授权哪些项目的决定也可能充满政治争议。 特朗普政府表示,它认为它批准的计划要求某些医疗补助计划的受益人工作,自愿参加或接受课程保留,以解决社会决定因素。 他们展示的研究表明,工作的人也更健康,但反对这种方法的人指出,在阿肯色州,由于要求,有12,000人被从医疗补助中移除。 他们说,如果没有首先覆盖,其他服务都无法遵循。

“覆盖范围将帮助他们获得医疗服务,然后满足他们更广泛的需求,”凯撒家庭基金会差异政策项目主任萨曼莎阿提加说。

尽管组织或保险公司做出了最大努力,但这些计划最终可能无法运作。 例如,仅仅因为患者接受健康食品并不意味着他们会吃掉它或者不会消耗掉不健康的卡路里。

莱恩说,组织不能最终改变人们的选择,但他们可以创造条件,使更健康的选择更容易,并且他们必须将他们的计划与教育结合起来。

“我们可以解决多少问题,”莱恩承认道。 “当我们说'整个人关心'时,我们的意思是从我们可以控制的角度来看。”